CEGUERA
Definiciones
La ceguera es la privación de la vista. Se puede hablar de
ceguera parcial (cuando la persona tiene poca visión o distingue luces y
sombras) o de ceguera total (el sujeto no ve absolutamente nada y no puede
distinguir ninguna luz).
Según las normas establecidas por la Organización Mundial de
la Salud (OMS), una persona se considera afectada por ceguera cuando:
- La agudeza visual corregida (es decir, con lentes de contacto o gafas) es inferior a 1/20 de visión. Una persona que ha perdido un ojo o que sólo ve por un ojo no se considera ciega si el otro ojo tiene una agudeza corregida superior a 1/20.
- Parcial cuando la visión del mejor ojo se sitúa entre 1/20 y 1/50;
- Es casi total cuando la agudeza del ojo «bueno» está comprendida entre 1/50 y el umbral de percepción de la luz;
- Es total cuando la percepción de la luz es nula.
Con arreglo a la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-10, actualización y revisión de 2006), la función visual se subdivide en
cuatro niveles:
visión normal;
discapacidad visual moderada;
discapacidad visual grave;
ceguera.
La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual
grave se reagrupan comúnmente bajo el término «baja visión »; la baja visión y
la ceguera representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.
Causas
Enfermedades:
- Cataratas
- Glaucoma
- Retinopatía diabética
- Uveítis
- Degeneración macular
- Opacidad corneal
- Tracoma
Accidentes y daños:
- Accidentes de tránsito
- Accidentes ocupacionales
- Quemaduras químicas
- Lesiones en deportes
Defectos genéticos:
- Anoftalmo: Globo ocular no se desarrolla
- Criptoftalmo: Globo ocular aparentemente no existe
- Microftalmo: Desarrollo insuficiente del ojo
- Egaloftalmo: Tamaño anormalmente grande de los ojos
- Albinismo
- Aniridia
- Amaurosis congénita de Leber
- Sindrome Bardet-Biedl
Envenenamiento
- Químicos como el metanol, encontrado en el alcohol etílico, utilizado por alcohólicos como sustituto económico de la bebida alcohólica, licores adulterados.
Otras Causas
- Malnutrición, deficiencia de vitamina A
- Rubéola durante el embarazo
Principales causas de discapacidad visual infantil
- Ceguera por enfermedades de origen hereditario como cataratas congénitas, renitis, miopía degenerativa, etc.
- Ceguera por enfermedades de origen congénito: atrofia del nervio óptico, pérdida de la agudeza visual, rubéola durante el embarazo.
- Ceguera por trastornos de origen traumático: en la retina, excesiva administración de oxígeno en la encubadora, retinopatía diabética, desprendimiento de la retina.
- Ceguera por trastornos producidos por tumores, virus o tóxicos: tumor en la retina, inflamación y degeneración del nervio óptico.
Tipo y Epidemiología
La distribución mundial de las principales causas de
discapacidad visual es como sigue:
errores de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo)
no corregidos: 43%;
cataratas: 33%;
glaucoma: 2%.
Grupos de riesgo
Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad
visual se concentra en los países en desarrollo.
Personas de 50 años o mayores
Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual
son mayores de 50 años, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de
la población mundial. Con el creciente envejecimiento de la población en muchos
países, irá aumentando también el número de personas que corren el riesgo de
padecer discapacidades visuales asociadas a la edad.
Niños menores de 15 años
Se estima que el número de niños con discapacidad visual
asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores
de refracción, fácilmente diagnosticables y corregibles. Unos 1,4 millones de
menores de 15 años sufren ceguera irreversible.
En el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con
discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones
presentan baja visión.
Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad
visual se concentra en los países en desarrollo.
En términos mundiales, los errores de refracción no
corregidos constituyen la causa más importante de discapacidad visual, pero en
los países de ingresos medios y bajos las cataratas siguen siendo la principal
causa de ceguera.
El número de personas con discapacidades visuales
atribuibles a enfermedades infecciosas ha disminuido considerablemente en los
últimos 20 años.
El 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se
pueden evitar o curar.
De acuerdo con el INEGI la segunda discapacidad en el país
es la Visual, la primera es la motriz. En el 2010 había 112,336,538 habitantes
en la República Mexicana de los cuales 4,527,784 son discapacitados y 1,292,201
son de tipo visual.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza principalmente de acuerdo con la
sintomatología. Es importante establecer la causa primaria, si hay asociación con enfermedades, defectos
genéticos, envenenamientos, etc.
El examen oftalmológico nos dará información sobre la
severidad de la lesión y la agudeza visual, con el Test de Snellen o de Landolt si el paciente no sabe leer.
Esto para adaptar lentes correctores, si es posible.
Manifestaciones orales
- Caries (Por dificultad de higiene)
- Enfermedadperiodontal
- Bruxismo
Manejo Odontológico
- Sensibilización del Personal
El equipo médico-odontológico debe estar capacitado para
enfrentar la condición de invidencia, superar el miedo que implica atender un paciente con discapacidad, y
tener la disposición para hacerlo. Es muy importante diferenciar la discapacidad visual de la discapacidad mental, en el momento de entablar una relación con el paciente y sus familiares.
- Experiencia Sensorial
Los pacientes con discapacidades sensoriales, tienden a
sobre-estimulan sus otros sentidos; las personas con discapacidad visual, sobre-desarrollan el
sentido de la audición, del tacto, el olfato y por último el gusto. Es fundamental entender lo que significa
para el paciente invidente asistir a una cita odontológica, la vivencia es una experiencia sensorial,
involucra todos los sentidos de una manera excepcional.
En el diagrama se ilustra como los sentidos no afectados se
estimulan durante la atención odontológica, y como algunas técnicas de manejo del comportamiento son
difíciles de implementar con pacientes invidentes.
Reforzar su manejo y comunicación
- Tacto: reconocimiento de instrumentos y materiales.
- Gusto: anestesia, agua, flúor.
- Olfalto: materiales dentales, sangre.
- Audición: sonidos de piezas, eyectores, llanto.
La atención empieza desde que el paciente llega a la sala de
espera, allí se generan sentimientos como la ansiedad, el miedo y cansancio. Por
esta razón es muy importante siempre planear bien las citas y no hacer esperar.
Es conveniente tener folletos, revistas y avisos escritos en
Braille.
• Instalaciones físicas, sala de espera, baño, consultorio
odontológico, etc.
En la primera cita:
Reconocimiento del ambiente del servicio de Estomatología
Pediátrica:
- Personal involucrado en la atención, portero, auxiliares, odontólogos, etc.
Establecer relaciones de confianza y fortalecer la
comunicación verbal
- Con el paciente
- Con los familiares
- Es conveniente que sea el mismo profesional quien realice la atención odontológica, para asegurar el seguimiento y la continuidad, así como para fortalecer las relaciones y la comunicación verbal.
Citas posteriores
- El contacto físico, por ejemplo al dirigirse verbalmente al paciente invidente, es clave para generar confianza y asegurar que se mantenga una comunicación activa entre el paciente y el odontólogo.
- En cuanto al manejo del comportamiento, el odontólogo puede valerse de las diferentes técnicas que existen, con la suficiente creatividad para adaptarlas a las condiciones de pacientes con discapacidad visual; por ejemplo en lugar de utilizar la técnica decir, mostrar y hacer, se puede recurrir a la técnica decir, explicar, volver a decir y hacer.
SORDERA
Definición
La sordera se define como la pérdida completa de la audición
en uno o ambos oídos. Por defecto de audición se entiende una pérdida completa
o parcial de la capacidad de oír.
Clasificación
Según la parte del oído que esté afectada, se conocen dos
tipos de defectos de audición.
- El defecto de audición conductivo es un problema en el oído externo o medio. A menudo es susceptible de tratamiento médico o quirúrgico. Un ejemplo común es la infección crónica del oído medio.
- El defecto de audición neurosensorial es un problema del oído interno o el nervio acústico. Casi siempre es permanente y requiere rehabilitación, por ejemplo, mediante el uso de un audífono.
• Según el momento de inicio:
- PRELOCUTIVA: Antes del desarrollo del lenguaje.
- POSTLOCUTIVA: Después del desarrollo del lenguaje.
- SEGÚN LOCALIZACION DE LA LESION:
- CONDUCTIVA O DE TRANSMISIÓN: Daño en el oído externo y medio impidiendo la progresión del sonido hacia el oído interno
•
Neurosensorial o de la percepción
- Problemas radican en el oído interno:
- Neurológica: tiene afectado el nervio auditivo.
- Sensorial: tiene afectada las células ciliadas de la cóclea.
- Mixta: combinación de las anteriores.
• Según el grado de deficiencia auditiva:
- Unilateral: Cuando se encuentra afectado un solo oído.
- Bilateral: Cuando de encuentran afectados ambos oídos.
• Según el grado de pérdida de la audición
- Hipoacusia leve: pérdida 15-20 db
- Moderada (pérdida entre 35 y 60 db)
- Profunda (pérdida entre 60 y 90 db)
- Total o cofosis (pérdida superior a 90 db).
Causas de los defectos de audición y la sordera
- Causas congénitas de sordera que está presente en el momento de nacer o aparece poco después
- La pérdida de la audición puede ser hereditaria, transmitida por alguno de los padres. Si uno o los dos progenitores o un pariente es sordo, hay un riesgo mayor de que una criatura nazca sorda.
- El defecto de audición también puede ser causado por problemas durante el embarazo y el parto, tales como:
- peso bajo al nacer: por nacimiento prematuro o porque la criatura es pequeña para la edad gestacional;
- asfixia del parto o situaciones durante este que causan hipoxemia del feto;
- rubéola, sífilis u otras infecciones que aquejan a la mujer cuando está embarazada;
- uso impropio de medicamentos ototóxicos (la lista reúne más de 130, como la gentamicina) en el embarazo;
- ictericia grave, que puede lesionar el nervio óptico del recién nacido.
- Causas adquiridas que pueden ocasionar pérdida de la audición a cualquier edad
- Algunas enfermedades infecciosas como la meningitis, el sarampión y la parotiditis pueden ocasionar defectos de audición, principalmente en la niñez, pero también en época posterior de la vida.Las infecciones crónicas del oído, que por lo común se manifiestan por supuración crónica, pueden causar pérdida de audición. En algunos casos estas infecciones pueden acarrear complicaciones graves e incluso potencialmente mortales, como absceso cerebral y meningitis.
- El oído interno puede resultar dañado por efecto de medicamentos ototóxicos a cualquier edad; destacan en esta categoría algunos antibióticos y antipalúdicos.
- Los traumatismos craneoencefálicos o de los oídos pueden causar defectos de audición.
- El ruido excesivo, por ejemplo, al trabajar con maquinaria o equipo ruidosos, oír la música a todo volumen o exponerse a ruidos muy intensos, como los disparos de arma de fuego o las explosiones, puede lesionar el oído interno y menguar la capacidad auditiva.
- Pérdida de audición relacionada con el envejecimiento (presbiacusia): A medida que las personas envejecen, puede producirse un deterioro de la capacidad auditiva.
- La obstrucción del conducto auditivo por la acumulación de cerumen o el encajamiento de cuerpos extraños puede causar pérdida de la audición a cualquier edad. Dicho trastorno suele ser leve y se puede corregir fácilmente.
Epidemiología
Según la OMS en 2004, más de 275 millones de personas en el mundo
padecían defectos de audición entre moderados y profundos; el 80% de ellos
vivían en países de ingresos bajos y medianos.
Según INEGI la población sorda en México a nivel nacional es de 649.451,75 personas equivalentes al 12.1 %.
Prevención, diagnóstico y tratamiento
Para realizar un adecuado diagnóstico se debe tener en
cuenta los siguientes parámetros:
- Antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrollo infantil, alteraciones de la voz y del lenguaje, medicación ototóxica y ambiente laboral).
- Síntomas como otalgia, otorrea, sensación de taponamiento, acúfenos, mareos, rinorrea, etc.).
- Forma de aparición (aguda, progresiva o recurrente) y uni o bilateralidad.
- Se puede detectar el problema cuando el niño no se tranquiliza al escuchar la voz materna o un ruido fuerte.
- Con la Otoscopia se puede determinar la presencia de: tapones, perforaciones, patología infecciosa
- La acumetría, con diapasones de 500, 1000 y 2000 Hz. : hipoacusia conductiva o de percepción, exploración cualitativa
- La audiometría tonal es la prueba básica para la valoración de la función auditiva de un paciente, es un examen que cifra las pérdidas auditivas y determina la magnitud de éstas en relación con las vibraciones acústicas.
- En los niños es muy útil la impedanciometría, la cual es una prueba objetiva y rápida que permite, mediante la aplicación y la recepción de sonidos sobre la membrana timpánica.
La prevención primaria puede evitar la mitad de los casos de
sordera y defectos de la audición.
Una gran parte de los casos se puede tratar si se
diagnostican a tiempo y se someten al tratamiento apropiado.
El tratamiento depende de la causa y puede ser médico,
quirúrgico o mediante implantes cocleares o adaptación de audífonos.
La fabricación de audífonos satisface menos de un 10% de las
necesidades mundiales. En los países en desarrollo, llevan audífono menos de 1
de cada 40 personas que lo necesitan.
Manifestaciones orales
• Defectos del desarrollo del esmalte (hipoplasia) rubeola-prematurez
• Bruxismo
• Mala higiene oral: caries y enfermedad periodontal.
Manejo odontológico
• Determinar comunicación: padres o directamente con el
paciente
• Historia Clínica completa
Presentar el personal que labora
• Explicar procedimiento: visual , dibujos, modelamiento
• Hablar frente al paciente
• Observar expresiones del paciente
• Establecer contacto físico
• Técnica Visual-táctil
• Utilización de gestos agradables
• Evitar el bloqueo del campo visual
• Retirar audífonos si es necesario
• paciencia
• Refuerzo positivo : caricia o apretón de la mano
Castellanos JL. Medicina en Odontología , Manejo de Pacientes con Enfermedades , 2a Edic. Manual moderno, México 2002.
