El
ojo funciona exactamente igual que una cámara fotográfica. La finalidad es la
de enfocar una imagen visual sobre la retina. El ojo es un órgano casi esférico
con varias capas concéntricas.
De fuera a dentro se
distinguen:
- · Cornea: Capa transparente. En la zona interior tenemos la córnea, es una membrana transparente que permite el paso de la luz a través de ella, no existen receptores de presión.
·
Esclerótica: Tejido conjuntivo blanco. Capa más interna del ojo, es blanca y
opaca con función protectora.
· Capa
media del ojo: También podemos encontrar melanina., en función
de la contracción del iris la pupila estará más o menos dilatada.
· Coroides: Pigmentada y fuertemente
vascularizada. Es un entramado de vasos sanguíneos que aportan la irrigación y
nutrición del ojo.
· En su parte anterior contiene el iris
(músculo circular que forma la pupila). más profundamente podemos ver la
llamada pupila, rodeada por un diafragma llamado iris, que es un anillo
muscular coloreado en función de la melanina.
·
- Cristalino. Es la lente del ojo. Mantiene su posición por las fibras de la zónula o ligamentos suspensorios y el músculo ciliar.
- Retina.Contiene a los fotorreceptores y cuatro tipos neuronales:
o
Neuronas bipolares.
o
Neuronas ganglionares.
o
Neuronas horizontales.
o
Neuronas amacrinas.
El espacio entre la córnea y
el iris se denomina cámara anterior y está ocupada por el humor acuoso, rodeando
todo el ojo por la zona delantera tenemos la cámara anterior del ojo que
contiene un líquido. El espacio entre la porte posterior del cristalino y la
retina está ocupado por el humor vítreo.
También
podemos encontrar el cuerpo ciliar,
es el que produce el humor acuoso, es el que rellena la cámara anterior del
ojo; el ligamento suspensorio del cristalino, la cápsula del cristalino y en su
interior la lente del ojo, es decir, el cristalino.
·
Capa
más interna: encontramos la retina, aquí están lo fotorreceptores,
los conos funcionan para la visión el color y los bastones para la visón en
blanco y negro. Esos fotorreceptores que forman la retina tienen unas fibrillas
nerviosas que se unen todas formando el nervio óptico.
El
nervio óptico será el que conduzca las sensaciones y las que las lleven la zona
de la corteza que está relacionada con la visión, a nivel occipital están
localizadas los centros de la visión.
Retina.
Fisiológicamente se divide
en:
- · Epitelio pigmentado.
- · Capa de fotorreceptores.
- · Red neuronal.
- · Células ganglionares.
Epitelio
pigmentado.
- Formado por células con alto contenido en:
- · Melanina: material opaco que evita la dispersión de la luz.
- · Vitamina A: Precursor de los pigmentos fotosensibles.
Capa
de fotorreceptores.
Se distinguen dos tipos de
fotorreceptores:
- · Bastones: son los responsables de la visión nocturna o escotópica. Alargados y cilíndricos. Su densidad es de 125 millones/ojo.
- · Conos: Son los responsables de la visión diurna o fotópica. Pequeños y ligeramente cónicos. Su densidad es de 5.5 millones/ojo.
Bastones y
En su morfología se
distinguen:
- · Segmento externo formado por numerosas láminas apiladas en cuyas membranas se localiza el pigmento fotosensible RODOPSINA.
- · Cilio modificado.
- · Segmento interno en el que se localizan los orgánulos celulares así como vesículas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las células bipolares y éstas a su vez con las células ganglionares (nervio óptico).
Otras
estructuras de la retina.
·
Mácula lútea: Especializada en la visión del
color.
·
Disco o papila óptica: Carece de
fotorreceptores. Constituye el punto ciego.
En
la retina hay unos receptores de la visión, denominados fotorreceptores, que se
estimulan y transmiten por unas vías nerviosas, llamadas nervio óptico,
información hacia el cerebro, allí existen unos mecanismos cerebrales para
interpretar esa señal transformándola en lo que realmente vemos. También
existen unos mecanismos para poder efectuar todo tipo de movimientos oculares.
- Fondo del ojo
- Oftalmoscopia:
aparto que ilumina la retina y nos permite ver a través de ella, se
inyecta la luz en ella.
- En
la mancha ciega hay una entrada
de vasos arteriales y una salida de vasos venosos, también observamos en
la zona de salida unas fibrillas. Aquí no hay ni conos ni bastones. Está
zona se divide en:
- Fóbea, mancha amarilla o
mácula: solamente existen
conos (fotorreceptores para el color) es una zona muy pequeña, con un
diámetro de 0,5 ml, es la zona de máxima agudeza visual.
- Resto
de la retina: tenemos distintos tipos de
fotorreceptores (conos y bastones). Es la zona de la visión de menos
agudeza y de color blanco y negro.
FOTORRECEPTORES
- Conos para el color
azul: se estimula con una longitud de onda de alrededor
de 450 nm
- Conos para el verde:
longitud de 575 nm
- Cono para el rojo:
longitud de 700 nm
El ojo recibe entre 400-700
nm de longitud de ondas. La luz blanca la estimulan los tres tipos de conos.
FISIOLOGÍA
DE LA VISIÓN
Cuando un fotón de luz
incide sobre los pigmentos fotosensibles se produce un cambio en su estructura
que provoca la activación de diferentes sistemas enzimáticos que provocan la
transmisión de la señal por medio de los nervios ópticos.
·
En oscuridad:
- · Existe una corriente catiónica inespecífica (Na+, Ca2+, Mg2+) en el segmento externo que mantiene a la célula parcialmente despolarizada (-40 mV).
- · En el segmento interno abundan los canales no activables de K+ (salida de K+) y también actúa la ATPasa Na+ /K+
- · Los canales del segmento externo se cierran
- · La corriente de salida hiperpolariza a la célula (-70 mV)
- · Liberación de neurotransmisor
- · Potenciales de acción en las células ganglionares (nervio óptico)
Proyecciones
centrales de la retina.
·
Los nervios ópticos abandonan el ojo por la
parte posterior de la órbita.
- · Formación del quiasma óptico donde la mitad de las fibras de cada lado cruzan al lado opuesto formando los tractos ópticos.
- · Cuerpos geniculados laterales del tálamo (procesamiento de la información).
- · A través del tracto geniculo-calcarino hasta la corteza visual (lóbulo occipital).
Otros
núcleos:
- · Núcleo supraquiasmático del hipotálamo: Ritmos circadianos.
- · Núcleo pretectal: Fijación visual y reflejos pupilares.
- · Tubérculos cuadrigéminos: Coordinación de los movimientos oculares.
MECANISMO
DE FORMACIÓN DE IMÁGENES (IRIS, CRISTALINO, CUERPO FILIAR: ACOMODACIÓN)
Los rayos luminosos son
refractados cuando atraviesan medios de diferente densidad.
En la refracción de la luz
se distinguen:
- · Foco principal: Punto donde convergen los rayos refractados.
- · Eje principal: Línea que pasa por los centros de curvatura de la lente. En ella se localiza el foco principal.
- · Distancia focal principal: Es la distancia entre la lente y el foco principal.
Los rayos procedentes de
objetos situados a más de 6 metros se denominan rayos paralelos y los
procedentes de objetos situados a menos de 6 metros se denominan rayos
divergentes y son enfocados a una mayor distancia focal. La distancia focal
también depende del grado de curvatura de la lente.
Acomodación
del cristalino.
El cristalino presenta una
estructura maleable y además es elástico. La posición del cristalino se
mantiene por el sistema de los ligamentos suspensorios/músculo ciliar:
·
Cuando el músculo ciliar se relaja, el
cristalino adopta una forma aplanada:
o
Los rayos paralelos (+de 6 metros) se enfocan
correctamente.
o
Los rayos divergentes (-de 6 metros) no se
enfocan.
o
Cuando el músculo ciliar se contrae, los
ligamentos suspensorios se relajan, el cristalino adopta una forma más convexa:
o
Los rayos divergentes se enfocan
correctamente.
o
A ESTE PROCESO SE DENOMINA ACOMODACIÓN.Sucede
cuando nosotros pasamos de una visión lejana a una cercana. Si el ojo funciona
bien el ligamento suspensorio del cristalino se relajará, aumentando la
curvatura del ojo (más convexa), produciendo el enfoque exacto de los objetos
cercanos. En ese cambio la pupila se contraerá (miosis), ese cambio ha sido
informado por el nervio óptico que ha informado al hipotálamo y regulado por el
Sistema Parasimpático.
Punto cercano de visión: Es
el punto más próximo al ojo desde el cual puede enfocarse nítidamente un objeto
mediante el proceso de la acomodación. Retrocede con la edad debido al
endurecimiento del cristalino.
Iris
Diafragma
muscular que va a dejar a un orificio central que es la pupila. Controla que
haya una mayor o menor entrada de luz. Ese diafragma está compuesto por:
·
Fibras circulares: rodean a la pupila, se les
llama también esfínter pupilar.
·
Fibras radiales: dilatador pupilar.
Cuando
se contraen las fibras circulares el orificio de la pupila se cierra, a este
proceso se le denomina miosis, si
por el contrario son las radiales las que se contraen al proceso se le denomina
midriasis (dilatación de la pupila
por acción de los fotorreceptores)
Si aplicamos
una luz intensa, la luminosidad cerrará la pupila. Si observo una imagen lejana
el proceso que efectuaré será midriasis, si por el contrario es un objeto
cercano será por miosis.
Existe
un sistema que regula estas fibras, es el Sistema Nervioso Autónomo o
Vegetativo. La miosis está regulada por el Sistema Parasimpático y la midriasis
por el Simpático. El Parasimpático regula las fibras circulares del iris y el
Simpático las fibras radiales.
Cristalino
Lente
del ojo, es un disco biconvexo transparente que está sujeto por el ligamento suspensorio
del cristalino. Esa lente tiene la particularidad de que puede modificar su
curvatura para que el enfoque sea exactamente sobre la retina.
El
ojo normal (emétrope) enfoca
perfectamente sobre la retina. En el ojo
miope en enfoque sobre la retina se produce antes de llegar a ella, se debe
de colocar una lente que alargue ese enfoque directamente sobre la retina,
lentes bicóncavas. Lo que ocurre con la
hipermetropía es lo contrario, no se ve bien de cerca ya que el enfoque se
produce posterior a la retina, habría que acortar el enfoque colocando lentes
biconvexas.
Enfermedad: ceguera
a los colores. Las personas no poseen conos (enfermedad ligada al cromosoma x)
la transmiten las mujeres y lo padecen los hombres. Existen aproximadamente 125
millones de preceptores en cada retina y realmente tan solo 1 millón son las
fibras nervosas las que envían la información hacia el cerebro.
Es
la zona de la fobea, un cono posee una fibrilla nerviosa para transmitir la
información. En el resto de la retina muchos conos y bastones comparten las mismas
fibrillas nerviosas.
Química de la visión: tanto
los conos como los bastones poseen un pigmento llamado rodopsina. Cuando incide
una luz tenua se produce la descomposición lenta de la rodopsina en los
bastones.
- La
visión fotópica es una visión de color.
- La visión escotópica es una visión en blanco y negro
TIPS PARA EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE INVIDENTE
- Sensibilización
del Personal
El equipo
médico-odontológico debe estar capacitado para enfrentar la condición de
invidencia, superar el miedo que implica atender un paciente con
discapacidad, y tener la disposición para hacerlo. Es muy importante diferenciar
la discapacidad visual de la discapacidad mental, en el momento de entablar
una relación con el paciente y sus familiares.
- Experiencia
Sensorial
Los
pacientes con discapacidades sensoriales, tienden a sobre-estimulan sus otros
sentidos; las personas con discapacidad visual, sobre-desarrollan el
sentido de la audición, del tacto, el olfato y por último el gusto. Es
fundamental entender lo que significa para el paciente invidente asistir a una
cita odontológica, la vivencia es una experiencia sensorial, involucra
todos los sentidos de una manera excepcional.
En el
diagrama se ilustra como los sentidos no afectados se estimulan durante la
atención odontológica, y como algunas técnicas de manejo del
comportamiento son difíciles de implementar con pacientes invidentes.
Reforzar
su manejo y comunicación
- Tacto:
reconocimiento de instrumentos y materiales.
- Gusto: anestesia,
agua, flúor.
- Olfalto:
materiales dentales, sangre.
- Audición: sonidos
de piezas, eyectores, llanto.
La
atención empieza desde que el paciente llega a la sala de espera, allí se
generan sentimientos como la ansiedad, el miedo y cansancio. Por esta
razón es muy importante siempre planear bien las citas y no hacer esperar.
Es
conveniente tener folletos, revistas y avisos escritos en Braille.
•
Instalaciones físicas, sala de espera, baño, consultorio odontológico, etc.
En la
primera cita:
Reconocimiento
del ambiente del servicio de Estomatología Pediátrica:
- Personal
involucrado en la atención, portero, auxiliares, odontólogos, etc.
Establecer
relaciones de confianza y fortalecer la comunicación verbal
- Con el paciente
- Con los
familiares
- Es conveniente
que sea el mismo profesional quien realice la atención odontológica,
para asegurar el seguimiento y la continuidad, así como para
fortalecer las relaciones y la comunicación verbal.
Citas
posteriores
- El contacto
físico, por ejemplo al dirigirse verbalmente al paciente invidente, es
clave para generar confianza y asegurar que se mantenga una
comunicación activa entre el paciente y el odontólogo.
- En cuanto al
manejo del comportamiento, el odontólogo puede valerse de las
diferentes técnicas que existen, con la suficiente creatividad para
adaptarlas a las condiciones de pacientes con discapacidad visual;
por ejemplo en lugar de utilizar la técnica decir, mostrar y hacer,
se puede recurrir a la técnica decir, explicar, volver a decir y hacer.
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